患者病例 | 每个人都告诉我说没事，我心里真的很煎熬

2021年初，46岁的老马（化名）总觉得吃饭时有哽咽感，咽不下去，也没在意，只是养成了边吃饭边喝水的习惯。

2021年8月，老马无意中发现自己左侧颈部出现一包块，大约花生粒大小，活动度差，逐渐出现疼痛症状。

2021年8月19日，老马急忙前往当地医院检查，颈部超声示：左侧锁骨上占位，颈部IV区可见淋巴结；颈部CT示：左侧锁骨上肿大淋巴结，食管上段管壁增厚。

2021年8月30日，胃镜显示：距门齿约22-26cm可见环1/2隆起型肿物。活检示：距门齿约27cm处食管鳞状上皮增生伴不典型增生，距门齿约25cm处食管鳞状食管癌。

2021年8月31日老马在北京查PET-CT示：中上段食管壁明显增厚，SUVmax 6.0。食管旁及左侧锁骨上窝肿大淋巴结，考虑转移。

“这半个月基本都在医院转，而且自己还不知道是什么病，每个人都告诉我说没事，内心真的很煎熬”。老马对孩子说道。

2021年9月5日开始，老马进行3个周期的化学治疗，具体剂量不详。

2021年12月17日，老马在我院复查PET-CT显示：食管上段局部偏心性增厚，SUVmax7.3，C6-T3见明显骨质破坏，T1-3椎体明显变扁，SUVmax 10.2。左侧锁骨上窝、左侧胸廓上口、纵隔3P、5、6区可见多发淋巴结，较大者7.1×6.5×4.7cm，SUVmax 10.3。

2021年12月20日，老马在北京丰台右安门医院见到了申戈主任，申主任根据病史及外院术后病理诊断，可明确诊断为食管恶性肿瘤放疗（IV期），患者食管癌多发转移诊断明确，现主要症状为肩胛骨转移灶疼痛，现已完成放疗定位。

2021年12月27日，老马昨日出现呛咳症状，不排除肿瘤进展可能，申主任针对患者左锁骨上、食管中上段、椎体转移灶为其制定放疗方案，具体治疗计划：Dt4000cGy/20f，200cGy/1f。

放疗不良反应、并发症、本病预后及放疗期间注意事项已向患者告知，患者及家属在知情的情况下签署放疗知情同意书。

2021年12月30日，老马完成第3次放疗，一般状态尚可，未诉明显不适。继续执行当前治疗方案，密切观察患者病情变化，遵嘱执行。

2022年1月3日，老马完成第5次放疗，咽部有肿胀感，考虑放疗后水肿，患者现甘露醇脱水治疗，密切观察患者病情变化，及时对症处理。

2022年1月12日，老马完成第12次放疗，咽部肿胀感已缓解，无其他不适症状，可继续当前治疗方案。

2022年1月21日，老马完成所有放疗计划，眼部肿胀感及肩胛骨疼痛感已完全消失，经上级医师研究，准许今日出院，出院后定期复查，不适随诊。