患者病例 | 4岁女童腹痛，后续多次手术+化疗，父母一度无法接受

横纹肌肉瘤是发生自胚胎间叶组织的恶性肿瘤，约占儿童实体肿瘤的15%，是儿童最常见的软组织肉瘤。今天要分享的这则案例就是一位年仅4岁的盆腔横纹肌肉瘤患儿，让我们一起来看看她的治疗之路。
2020年10月13日，刚上中班没多久欢欢（化名）出现间断腹痛，以下腹部疼痛为主，伴有二便困难，大便性状改变。接到老师电话后，欢欢妈妈赶紧带孩子去当地医院检查，腹部彩超示膀胱后方低回声不均质肿物，范围约6.6×8.0×13.3cm，外形不规则，考虑横纹肌肉瘤。
 
2020年10月22日，欢欢在医院进行静脉输液港植入+盆腔肿物穿刺活检+骨髓穿刺术，手术顺利，术后病理示:横纹肌肉瘤，术后进行3周期化疗，具体化疗方案不详。
 
2021年1月28日，当地医院于全麻下行剖腹探查+子宫肿瘤切除+腹膜后淋巴结清扫+子宫成型+右侧卵巢悬吊术，术后病理回报符合胚胎型横纹肌肉瘤化疗后改变，送检淋巴结未见肿瘤成分，免疫组化提示Ki-67(约60%+) 。
 
术后患儿恢复可，予VI/VDC交替2周期，第8周期复查PET-CT评估盆腔及左侧腹膜后高代谢结节/肿物，结合病史，考虑肿瘤复发。
 
2021年6月3日，欢欢在北京的一家医院进行剖腹探查+盆腔肿物切除+肠粘连松解+腹腔热灌注治疗，手术过程顺利。
 
为进一步治疗，欢欢父母在医生的建议下，来到北京丰台右安门医院进行放射治疗，申主任根据外院病史、实验室检查及病理诊断，可明确诊断为盆腔横纹肌肉瘤术后放疗。建议欢欢可以完善入院辅助及实验室检查，在保护各脏器功能、营养支持等前提下对症治疗。
 
2021年7月22日，申主任向家属详细交待病情后，为欢欢制定了盆腔病灶放疗，具体放疗剂量：Dt1.8Gy/20f，具体放疗不良反应及副作用也向家属解释清楚后，开始放疗。
 
2021年7月29日，欢欢今日完成盆腔病灶放疗Dt10.8Gy/6f，一般状态尚可，无明显不适。继续执行当前治疗方案，密切观察患儿病情变化，定期复查血象，及时对症处理。
 
2021年8月10日，欢欢完成盆腔病灶放疗Dt28.8Gy/16f，查血常规：白细胞 2.98*10^9/L; 血红蛋白浓度89g/L; 血小板数 201*10^9/L。查血常规白细胞II度骨髓抑制，给予生血宝升白细胞治疗，密切观察患者病情变化，及时对症处理。
 
2021年8月19日，欢欢完成盆腔病灶放疗Dt30.6Gy/17f，申戈主任医师查房后指示：患儿盆腔横纹肌肉瘤术后诊断明确，目前主要行盆腔肿瘤放疗，白细胞II度骨髓抑制，建议放疗结束后行全身化疗，密切监测血常规变化，及时对症处理。
 
2021年8月29日，欢欢已完成盆腔放疗，一般状态尚可，给予升白针后白细胞恢复正常，为避免累及毒性，暂不给予化疗。目前一般状态尚可，明日办理出院，出院后定期检测血常规，遵嘱执行。
 
放疗期间与欢欢妈妈交谈得知，欢欢3次手术，2次化疗，给他们打击不小，他们也曾一度无法接受现实，主要是看着孩子太遭罪了，实在不忍心，最后做放疗也是多次打听找人问，一方面是想让孩子治好，另一方面，也确实看不得孩子遭罪。