患者病例 | 67岁老人语言混乱、面部及肢体抽搐，家属却拒绝2次手术？

胶质母细胞瘤又被称为多形胶质母细胞瘤，占颅内肿瘤的10%～15%。此病中老年人较为多见，男性明显多于女性，而成人中以45～65岁最为多发，也是这个年龄段人群较为害怕的恶性肿瘤。
2020年7月1日，刚放暑假的妍妍（化名）跟爷爷在家看电视聊天，她总觉得听不清楚爷爷说话，要说好几遍她才能听清楚。而今年67岁的老陈（化名）也发现了这个问题，自己跟之前比，语言表达能力明显混乱。
 
家里人发现问题后，觉得可能老人年纪大了很正常，没想到两个月后，老陈出现面部及左侧肢体抽搐，家里人才急忙送往附近医院。
 
北京当地的医院检查核磁，结果提示右额占位，强化伴水肿明显，考虑恶性胶质瘤可能性大。
 
2020年11月4日，老陈在北京的医院做了右额颞开颅肿瘤切除术，术后病理示：胶质母细胞瘤WHOⅣ级，累及蛛网膜下腔，不存在1P13杂合性缺失。免疫组化：ATRX（+）、IDH1（-）、P53（-）、Ki67（20-60%）。
 
术后第1天可睁眼，不语，右侧肢体活动自如，左侧上肢近段肌力Ⅰ级，远端0级，左下肢肌力0级，左侧病理征（+）。
 
术后第2天出现昏迷，复查脑CT提示脑水肿重，经积极降颅压药物治疗病情无好转，建议开颅手术减压，家属经慎重考虑后拒绝再次手术，继续给予降颅压、支持对症治疗近两周。目前患者神志朦胧，可自动睁眼，无遵嘱活动，右侧肢体活动尚可，左侧肌力差。
 
由于家属再次拒绝了手术治疗，但是医生建议患者可以进行放化疗来进一步巩固病情，家属表示只要不开刀，任何治疗都接受。
 
2020年12月2日，老陈及家属来到北京丰台右安门医院与申主任沟通治疗方案，申主任根据根据病史及外院术后病理诊断，可明确诊断病情，建议完善入院辅助及实验室检查，在保护各脏器功能、营养支持等前提下对症治疗。
 
2020年12月6日，老陈开始行右侧额颞部术后瘤床及水肿带放疗，计划暂定Dt：60Gy/30f，同步替莫唑胺化疗。放疗中曾出现意识丧失、呼吸骤停，故停止同步放化疗，共完成放疗21次，Dt：42Gy/21f，同步口服替莫唑胺胶囊140mg化疗，意识较入院前明显好转。
 
2021年1月7日，老陈完成所有治疗，治疗期间间断出现肺炎、泌尿系感染，予对症止咳、化痰、抗感染治疗后逐渐好转。经上级医师研究，允许今日出院，出院后定期复查血象，及时对症处理，不适随诊。
 
老陈的情况也比较常见，由于年龄问题，家属对老人的身体状况习以为常，一些不被注意的细微变化被当做正常年龄行为老化，导致没有第一时间检查就诊，但所幸治疗得当，对老人以后的生活质量也是一个保证。